Prolapso de órganos pélvicos: guía para pacientes
Entiende el prolapso de órganos pélvicos: tipos, causas, severidad, tratamiento conservador con EMSP y pesario, y cuándo valorar cirugía.
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el descenso de uno o varios órganos pélvicos —vejiga, útero, recto o intestino— hacia la vagina, cuando los soportes del suelo pélvico no los mantienen en su sitio. Los tipos más frecuentes son el cistocele (vejiga), el rectocele (recto) y el prolapso uterino. En grados leves o moderados, el tratamiento conservador con EMSP y, si procede, pesario es la primera opción; la cirugía suele reservarse para grados severos sintomáticos.
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el descenso de uno o varios órganos pélvicos —vejiga, útero, recto o intestino delgado— hacia la vagina o a través de ella. Ocurre cuando los soportes musculares y ligamentosos del suelo pélvico no aguantan suficiente para mantener los órganos en su posición.
Afecta entre el 30 y el 50% de las mujeres que han tenido hijos, aunque la mayoría de casos iniciales son asintomáticos o leves.
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Tipos de prolapso
Cistocele (prolapso de vejiga): la vejiga presiona la pared anterior de la vagina hacia abajo. Es el tipo más frecuente.
Rectocele (prolapso del recto): el recto presiona la pared posterior de la vagina. Puede causar dificultad para defecar.
Prolapso uterino: el útero desciende hacia el canal vaginal.
Enterocele: el intestino delgado se hernia por la cúpula vaginal.
Cúpula vaginal: prolapso de la cúpula vaginal en mujeres que han sido sometidas a histerectomía.
Grados de severidad (sistema POP-Q)
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 0 | Sin prolapso |
| I | El punto más distal del prolapso se encuentra a más de 1 cm por encima del himen |
| II | Entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen |
| III | A más de 1 cm por debajo del himen |
| IV | Eversión total |
Causas y factores de riesgo
| Factor | Mecanismo |
|---|---|
| Parto vaginal | Estiramiento y posible lesión directa del suelo pélvico |
| Partos múltiples | Efecto acumulativo |
| Sobrepeso | Presión intraabdominal crónica elevada |
| Estreñimiento crónico | Esfuerzo defecatorio repetido |
| Menopausia | Reducción del soporte hormonal del tejido conectivo |
| Predisposición genética | Alteración del colágeno |
Tratamiento conservador: EMSP
El EMSP es la opción de primera línea para el prolapso sintomático de grado I-III. La evidencia muestra que mejora los síntomas subjetivos, puede reducir el grado de prolapso, mejora la calidad de vida y reduce la progresión en prolapsos leves-moderados.
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Tratamiento conservador: pesario
El pesario es un dispositivo de silicona que se inserta en la vagina para proporcionar soporte mecánico a los órganos pélvicos. Existen muchos tipos (anillo, cubo, Gellhorn…) y la elección depende del tipo y grado del prolapso.
Ventajas: reversible, sin cirugía, compatible con el EMSP o como opción a largo plazo.
Cirugía
La cirugía del prolapso se reserva generalmente para grados III-IV sintomáticos que no responden al tratamiento conservador. La cirugía no elimina los factores de riesgo que causaron el prolapso, por lo que el EMSP postquirúrgico es fundamental para el mantenimiento a largo plazo.
Preguntas frecuentes
¿El prolapso empeora siempre con el tiempo?
No necesariamente. Con tratamiento conservador y gestión de factores de riesgo, algunos prolapsos se mantienen estables y otros pueden mejorar en síntomas. La evolución depende del grado, antecedentes y carga diaria.
¿Puedo hacer deporte si tengo prolapso?
Depende del grado y del tipo de actividad. El deporte de bajo impacto suele ser más tolerable con modificaciones adecuadas. Las actividades de alto impacto en grados moderados-severos conviene valorarlas individualmente con una especialista.
¿El pesario es permanente?
No. El pesario es una opción reversible. Muchas mujeres lo usan de manera temporal (por ejemplo, para practicar deporte) o mientras hacen el EMSP. Algunos prefieren mantenerlo a largo plazo como alternativa a la cirugía.
¿La cirugía de prolapso tiene buenos resultados?
Las tasas de éxito de las cirugías de prolapso bien indicadas son altas, pero existe riesgo de recurrencia y complicaciones. La mayoría de guías recomiendan agotar las opciones conservadoras antes de optar por la cirugía, excepto en grados severos sintomáticos.
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